◆病態と診断

A病態

・伝染性紅斑はヒトパルボウイルスB19による感染症で，小児を中心にみられる流行性の発疹性疾患である．

・日本では頬がリンゴのように赤くなることからリンゴ病，米国では平手打ちされたような頬（slapped-cheek rash），第5病（fifth disease）といわれる．

・数年おきに流行がみられ，春先から夏にかけて患者数が増加する傾向がある．主に幼児および学童期の小児に流行がみられるが，成人の地域流行も報告されている．

・ヒトパルボウイルスB19はヒトのみに感染し，感染経路は飛沫感染および接触感染である．1/4程度は不顕性感染である．

・通常，一度感染すると終生免疫が得られるが，免疫不全者では感染が持続することがある．

・症状は通常軽度であり，発熱，鼻水，頭痛，発疹などがある．

・頬に発疹が出現する前に，感冒様症状がみられる．

・典型的には，感染後10～20日の潜伏期間を経て，両頬に境界鮮明な蝶形紅斑が出現し，続いて腕，脚に両側性にレース様の紅斑が広がる．

・成人では多彩な症状を呈し，診断が困難なことがある．

・関節痛・関節炎は，小児より成人，男性より女性に多いとされる．関節痛は通常1～3週間続き，数か月以上続くこともあるが，通常は長期的な問題とならずに治癒する．

・妊婦がヒトパルボウイルスB19に感染すると胎盤感染が起こり，流産や死産の原因となりうる．

・合併症としては，鎌状赤血球症などの溶血性貧血患者での一過性骨髄無形成発作，免疫不全患者での慢性感染による赤芽球癆，妊婦に感染した場合の胎児水腫などが知られている．ほとんどは合併症を起こすことなく自然に回復する．

・流行状況および臨床症状を考慮し，EIA法によるヒトパルボウイルスB19 IgM抗体の上昇，ペア血清によるIgG抗体の有意な