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ＧＬMRSA感染症の治療ガイドライン改訂版2019

ニュートピックス

・バンコマイシンなど治療薬物モニタリング（TDM）が必要な薬剤に関して，2022年4月に日本化学療法学会・日本TDM学会による「抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022」が発刊された．

治療のポイント

・バンコマイシンは幅広い適応症をもつが，感染臓器と抗菌薬の特徴を踏まえて薬剤を選択する（肺炎でのリネゾリド，菌血症におけるダプトマイシンなど）．

・感染巣（ソース）コントロール（カテーテル抜去や排膿など）が重要である．

・血液培養陽性例では，血液培養の陰性化を確認する．

◆病態と診断

A病態

・MRSAは，病院内での感染症のみならず市中感染（皮膚軟部組織感染症，菌血症など）の原因菌でもある．従来の院内型MRSAに対して，市中感染型MRSAが菌血症を含むMRSA感染症原因菌の6～7割を占めるようになっている．

・血液や，膿瘍などの感染巣から採取した検体での培養検査・薬剤感受性試験によって診断する．血液培養は1セットのみ陽性であっても原因菌の可能性が高い．

・喀痰（吸引痰）からの検出のみでは必ずしも肺炎の原因菌とはいえない（単一菌として検出，酸素飽和度が90％以下などの場合は有意なことが多い）．

　ソースコントロール，適切な抗MRSA薬の選択と用法用量，十分な投与期間が重要である．特に菌血症例では，血液培養の陰性化確認と心エコー（感染性心内膜炎のチェック）を実施する．

Px処方例

　バンコマイシン薬塩酸塩注　初回負荷25mg/kg，その後1回15～20mg/kg　1日2回　点滴静注

！注意　投与速度が速いとヒスタミン遊離によるレッドマン症候群（頸部や上半身の紅斑性発疹）をきたしやすいので，1gを1時間以上かけて投与する．利尿薬やNSAIDs，アミノ