緑膿菌感染症（多剤耐性菌を含む） [■5類感染症-定点把握]

Pseudomonas aeruginosa infections（including multidrug-resistant P. aeruginosa）

吉田耕一郎

（近畿大学病院教授・安全管理部感染対策室）

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治療のポイント

・緑膿菌は一般的なペニシリン系薬，セファロスポリン系薬などに自然耐性を示す．また，マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬などにも耐性を示す株が多い．

・治療には抗緑膿菌活性を有する抗菌薬を選択する．

・本菌は日和見感染症の原因菌として重要であるが，定着のみで急性感染症の原因菌ではない場合も多い．この場合は，分離された緑膿菌に対する抗菌薬治療は不要である．

◆病態と診断

A病態

・健常人の感染症の原因菌となることは少ないが，局所もしくは全身の免疫不全を有する宿主には日和見感染症を起こす．

・病棟の流しやトイレなど水回りに長期間定着し，しばしば医療器具やヒトの手指などを介した院内感染の原因となる．

・血流感染症，肺炎，尿路感染症，胆道感染症など急性感染症を惹起する．一方，気管支拡張症などの慢性呼吸器病患者では気道に定着し，時に急性増悪を起こす．

・腸管内などに定着している緑膿菌が好中球減少などの宿主の感染防御能低下時に内因性感染を起こす場合と，環境やヒトの手指から外因性に感染する場合がある．

B診断

・感染巣から直接無菌的に採取した検体や血液などの無菌検体で，本菌を分離・同定することで，診断は確定する．

・分離された緑膿菌が，原因菌か，定着菌なのか慎重に評価する．患者の病態，基礎疾患，検体の種類，菌量や貪食像の有無などが参考になる．

・多剤耐性緑膿菌では，必要に応じてブレイクポイント・チェッカーボード法で薬剤感受性を確認し，併用療法の可能性を考慮しておくべきである．

◆治療方針

　急性感染症の治療は可能な限り早期から開始する．緑膿菌感染症の病歴のある者や本菌の定着が確認されている宿主の場合，施設ごとのアンチバイオグラムを参考に，初期治療薬として抗緑膿菌活性を有する抗菌薬を選択する．感受性検査の結果判明後，必要に応じて抗菌薬の変更を考える．

A血流感染症，肺炎，尿路感染症，胆道感染

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a003z0040）