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ニュートピックス

・2021年，肺Mycobacterium avium-intracellulare complex（MAC）症に対する多剤併用療法による前治療において，効果不十分な患者に対するリポソーム化アミカシン吸入療法が保険適用となった．

治療のポイント

・肺MAC症にはいまだ完全な治療法はなく，長期間の薬剤投与が必要とされる．

・診断がついても全例に直ちに治療を行うわけではない．

・一般的に，自覚症状の悪化や胸部画像陰影の悪化が治療開始の指標となる．

・改善例でも再発が頻発する．

◆病態と診断

A病態

・非伝染性の抗酸菌感染症．呼吸器感染症をきたすことが多い．

・慢性経過をとり，治療困難である．

・自然経過で改善，増悪を繰り返すこともあり，治療開始時期は症例ごとに判断する．

B診断

・特異的症状はなく，慢性呼吸器感染症に伴う症状を呈する．咳嗽や喀痰が主たる症状だが，血痰，全身倦怠感，体重減少などをきたす場合もある．また，全く無症状で胸部異常陰影のみの場合もある．

・中高年の女性に好発する．

・画像所見と細菌学的所見で診断を行う．胸部画像では，中葉・舌区に小葉中心性の小結節影と気管支拡張を認める結節・気管支拡張症型が代表的だが，時に空洞を伴う結節影を認める肺結核類似型を示す．

・細菌学的検査として，喀痰塗抹検査，培養検査，PCR法，MALDI-TOF MS（matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight mass spectrometry）（質量分析）法が行われる．この検査によってMAC症か，それ以外の非結核性抗酸菌症に分類される．

・血液検査として，キャピリアMAC抗体ELISA法〔GPL（glycopeptidolipid）抗体〕が保険適用済みで，補助診断法の1つとして用いられている．

◆治療方針

　菌種によって治療