頻度　あまりみない

治療のポイント

・宿主の防御機能や免疫機能が病態を左右するため，基礎疾患などの治療が重要である．

・同じ真菌種であっても，病態や病勢が異なれば，治療方針も異なる．

・用量調節が必要である，またはloading doseの使用が推奨されている抗真菌薬については治療方針Eに記載している．

・免疫不全患者の治療を行う場合には，平素より専門医と連携し相談できる体制の整備が重要である．

◆病態と診断

A病態

・肺真菌症は，複数の真菌種による疾患の集合であり，宿主の基礎疾患，防御機能の低下，免疫機能の低下などの程度によって，病態・病勢・真菌の種類が異なるため，治療に際しては注意が必要である．

・全身性の深在性真菌症の病態の一部として肺を含むことがあるが，ここでは取り扱わない．

・感染症であり，培養検査，顕微鏡検査，病理組織学的検査が重要であることに変わりはないが，そもそもニューモシスチス属は培養が容易ではなく，血清検査や遺伝子検査などを用いて，病態と照らし合わせて総合的に判断する必要がある．

・免疫抑制薬の減量などにより免疫再構築症候群を示すことがあり，特に症状が増悪する場合に，感染症の増悪によるものか，免疫再構築によるものかを鑑別する必要がある．

・肺の感染症以外の原因が明らかでなく，抗菌薬に不応の場合などには鑑別に挙げる必要がある．

　原因真菌ごとに病態が異なり，治療方針も異なるため，それぞれについて治療方針を示す．血液疾患領域などと異なり，基本的には診断後に治療を行うが，侵襲性肺アスペルギルス症では経験的治療が必要な場合がある．

　近年アゾール系抗真菌薬に耐性を認める症例が増加しており，専門施設などと協力し，可能な限り薬剤感受性検査を実施したほうがよい．診療経過については，侵襲性肺アスペルギルス症において「EQUALアスペルギルススコア2018」が提唱