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治療のポイント

・喘息とCOPDのそれぞれの特徴を併せもつ病態であるため，喘息に対する吸入ステロイド薬（ICS）による抗炎症療法と，COPDおよび喘息による気流閉塞に対する気管支拡張療法が基本となる．

・気管支拡張療法には，長時間作用性β₂ 刺激薬（LABA）および長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の吸入薬が用いられる．

・吸入薬の併用には配合薬を用いるのが簡便であるため，ICS/LABAあるいはICS/LABA/LAMAの配合薬が用いられる．必ずICSを併用し，LAMA，LABAやLAMA/LABAの単独投与は行わない．

・ACOと好酸球性気道炎症を有するCOPDとは区別すべき病態として注意する．

◆病態と診断

A病態

・ACOでは，喘息やCOPD単独の場合と比較してコントロールが不良で，増悪頻度や重症度が高く，また，QOLや呼吸機能の低下も著しい特徴がある．

・ACOの病態は不均一であり，特にCOPD患者が喘息を合併した場合と喘息患者がCOPDを合併した場合では病態が大きく異なる．

・なお，ACOと好酸球性気道炎症を有するCOPDとは区別すべき病態として注意する．後者は，ICS（inhaled corticosteroids）の有効性が期待できるCOPDのフェノタイプの1つとしてとらえられるようになってきた．

・日本呼吸器学会「喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）診断と治療の手引き2018」において，診断基準が示されている（図）．

　喫煙や抗原曝露など増悪因子の回避などの環境整備，インフルエンザ・肺炎球菌およびCOVID-19ワクチン接種による呼吸器感染症の予防，COPDの病態に応じて呼吸リハビリテーション，酸素療法などを行う．

　喘息に対するICSによる抗炎症療法と，COPDおよび喘息による気流閉塞に対するLABA（long-a