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治療指針

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ＧＬ肺癌診療ガイドライン2021年版―悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む

ニュートピックス

・新たに①RET融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌に対してセルペルカチニブ，②がん化学療法後に増悪したKRAS G12C変異陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌に対してソトラシブの使用が承認された．

治療のポイント

・Ⅰ期～Ⅲ期で切除可能な場合には，手術が中心となり，周術期治療（主に術後化学療法）を検討する．

・Ⅱ期で切除不能あるいは手術拒否の場合には，放射線治療を検討する．

・Ⅲ期で切除不能あるいは手術拒否の場合には，放射線治療に加えて化学療法の併用（化学放射線療法）を検討する．

・Ⅲ期で放射線治療が困難な場合やⅣ期あるいは再発の場合には，生存期間の延長と症状緩和を目的に化学療法を検討する．化学療法の際には，腫瘍の遺伝子異常やPD-L1蛋白発現と，患者の状態（performance status，年齢など）に基づく薬剤選択が必要である．

・特に化学療法の適応となる患者に対しては，診断早期から適切な緩和治療の提供が推奨される．

◆病態と診断

A病態

・肺癌の85～90％を非小細胞癌が占め，そのうち腺癌が55～65％，扁平上皮癌が20～25％である．

・腺癌の約70％では癌の発生や増殖，進展に深くかかわるドライバー遺伝子変異が同定されている．

・治療方針の決定のために，組織診断とともに遺伝子異常やPD-L1蛋白発現の確認が重要である．

・胸腹部CT，脳MRI，PET-CTを組み合わせることで，TNM分類による正確な病期診断をする必要がある．

　組織診断と病期診断に基づき，患者の状態も考慮し，手術，放射線治療，化学療法，緩和治療を適切に組み合わせて治療を行う．日本肺癌学会の「肺癌診療ガイドライン」が治療方針の決定には有用であるが，年に1度は改訂されるため最新版を参照する必要