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ＧＬ睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020

治療のポイント

・中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の第1選択治療は持続気道陽圧（CPAP）療法である．CPAP基準を満たさないOSAやCPAP不耐の場合，口腔内装置（OA）の適応である．

・肥満があれば減量指導，生活習慣や睡眠衛生改善も重要である．

・中枢性睡眠時無呼吸（CSA）の代表であるチェーン-ストークス呼吸（CSB）において，CPAPでコントロール不良の場合，酸素療法や順応性自動制御換気（ASV）も検討される．

◆病態と診断

A病態

・睡眠時無呼吸は，睡眠中に呼吸努力を伴う閉塞性睡眠時無呼吸（OSA：obstructive sleep apnea）と呼吸努力を伴わない中枢性睡眠時無呼吸（CSA：central sleep apnea）に大別され，多くはOSAでいびきを伴う．CSAの代表は心不全や脳卒中などに伴うチェーン-ストークス呼吸（CSB：Cheyne-Stokes breathing）である．

・OSAでは，睡眠中に上気道が完全閉塞した場合に無呼吸となり，不完全に閉塞した場合低呼吸となる．肥満は重大な危険因子であるが，必ずしも肥満を伴わない場合も多く，加齢や小顎，短頸など顎顔面形態も関連する．

・OSAにおける無呼吸・低呼吸は，間欠的低酸素，睡眠の分断と覚醒を介して酸化ストレス，炎症，交感神経を活性化して，生体にさまざまな影響を与え，例えば高血圧や糖尿病の危険因子となる．

B診断

・OSAを疑う症状としては，いびきのほか，日中の眠気や疲労感，睡眠中の窒息感，夜間頻尿や口渇，不眠，起床時頭痛，慢性咳など多彩であるが，特異的ではなく，診断の根拠にはならない．CSAはそもそも症状に乏しく，なおさらである．

・高血圧，心房細動，冠動脈疾患，糖尿病，脳卒中などの併存症がOSAを疑う根拠となる．CSAでも，心不全，