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治療のポイント

・胸膜炎の治療は原疾患の治療と対症療法に分かれる．

・大量胸水により呼吸・循環に障害がある場合は，対症療法としてドレナージを行う．

・感染性の胸膜炎の場合は，膿胸への移行に注意しながら画像フォローを行う．

・細菌感染に伴う胸膜炎でキノロン系抗菌薬を使用する場合は結核を否定する．

・悪化する胸水貯留や原因が直ちに判断できない胸膜炎では，専門医へのコンサルトを考慮する．

◆病態と診断

A病態

・肺表面，胸壁，横隔膜や縦隔を覆う胸膜に炎症を生じるのが胸膜炎であり，多くの場合胸水が貯留する．

・感染，腫瘍，自己免疫疾患，消化器疾患，肺循環障害，外傷・医原性やアスベストなどの環境曝露など，原因は多岐にわたる．

・初期には咳嗽や深吸気で増強する胸痛が特徴的である．

・診察上，少量胸水では胸膜摩擦音が，胸水増加に伴い打診上濁音や肺胞呼吸音消失がみられる．大量胸水では胸郭運動制限も認める．

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