膿胸

empyema

前田光一

（奈良県総合医療センター・副院長）

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治療のポイント

・治療の基本は抗菌薬投与と胸腔ドレナージである．

・市中発症では肺炎球菌や口腔内レンサ球菌が原因菌として多いが，嫌気性菌の関与も念頭において抗菌薬を選択する．

・フィブリン隔壁で膿胸腔が多房化している場合，線維素溶解酵素薬を注入して効率的にドレナージできるようにする．

・有瘻性膿胸では，気管支鏡を用いた気管支閉鎖術や外科的治療が必要な場合がある．

◆病態と診断

A病態

・膿胸は胸腔内に膿が貯留した病態である．

・多くは肺炎から胸膜に炎症が波及し発症する．

・原因菌は市中発症では肺炎球菌やStreptococcus anginosusグループを含む口腔内レンサ球菌が多く，嫌気性菌も関与しやすい．

・一方，院内発症ではグラム陰性桿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA：methicillin-resistant Staphylococcus aureus）が関与する頻度が高くなる

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a005z0042）