ＧＬ2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法

ニュートピックス

・抗凝固療法：80歳以上で出血リスクが高い日本人心房細動患者（高度腎機能障害，出血既往など）に対する低用量エドキサバン（15mg）の脳梗塞予防効果が確認され，保険承認された（2021年8月）．

・抗血小板療法：脳梗塞再発リスクを有する日本人脳梗塞患者（心原性脳塞栓症を除く）に対するプラスグレルの有効性・安全性がクロピドグレルと同程度であることが示され，保険承認された（2021年12月）．

治療のポイント

・原則として添付文書に記載された用法・用量および用量調節基準に従い使用する．

・出血リスクを伴うため，投薬開始前および投薬中は出血リスク（腎機能・肝機能障害，貧血，血小板減少，低体重，出血既往，併発症，転倒リスク，ポリファーマシーなど）を評価し，適応と薬剤選択，用量設定の参考とする．

・大出血発生時は投薬を一時的に中止し，出血の治療が完了し次第，すみやかに再開する（薬剤の種類，用量を再考する）．

・出血リスクが低い処置は投薬継続のまま実施する．出血リスクが高い場合は，患者背景（特に腎機能）と薬剤によって休薬期間が異なるため，添付文書を参照する．DOACは継続または術当日の朝のみ休薬し，止血確認後に再開することが多い．

A作用機序と適応

1．抗凝固薬

　凝固因子を直接または間接的に阻害し，フィブリン血栓形成を抑制する．主に下肢静脈や心房細動（左心房），心筋梗塞や左心室瘤内での血栓形成を抑え，血栓塞栓症を予防する．

　主な抗凝固薬は，注射薬として未分画ヘパリン〔アンチトロンビンと結合し，第Ⅹa因子，トロンビン（第Ⅱ因子）を阻害〕，エノキサパリン（低分子ヘパリンで主に第Ⅹa因子を阻害），フォンダパリヌクス（第Ⅹa因子阻害薬）がある．経口薬としてワルファリン（ビタミンK拮抗薬でビタミン