無症候性心筋虚血

silent myocardial ischemia（SMI）

小林欣夫

（千葉大学大学院教授・循環器内科学）

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治療のポイント

・至適薬物療法を行う．

・侵襲的治療による血行再建の適応を吟味する．

◆病態と診断

A病態

・心筋虚血が存在するにもかかわらず，狭心症症状を伴わないものである．

・高齢者や糖尿病患者に多いとされている．

B診断

・胸痛などの狭心症症状を認めないが，冠動脈造影などで冠動脈狭窄を認め，心筋シンチグラフィなどで心筋虚血が証明され診断される．

◆治療方針

　安定狭心症に準ずる．ISCHEMIA試験により血行再建術の適応が見直されている．一方，血行再建を行わない場合は，その後にACSが発生しないか注意深い経過観察が必要である．

A生活指導

　食事療法，運動療法，禁煙，ストレス回避，血圧管理，適正体重の維持，耐糖能障害，脂質異常症の是正など，動脈硬化のリスクとなる要因を除去する．

B薬物治療

1．スタチン

　冠動脈硬化退縮，ACS発症予防のためスタチンを投与する．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

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初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a006z0019）