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ＧＬ不整脈薬物治療ガイドライン（2020年改訂版）

ＧＬ2021年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版不整脈非薬物治療

ニュートピックス

・安定型冠動脈疾患を有する心房細動患者，高齢者で出血性素因を有する心房細動患者において，DOACの有用性を示す新たなエビデンスが出され，抗凝固療法としての適応がさらに拡大してきている．

治療のポイント

・心房細動患者における薬物治療の第1選択は，抗凝固療法である．

・薬物治療の第2選択は，β遮断薬をはじめとするレートコントロール療法である．

・抗不整脈薬でリズムコントロール療法を行う場合，心機能の程度を考慮して使用薬剤を決定する．

・症状を有する発作性心房細動は，カテーテルアブレーションのよい適応となる．

◆病態と診断

A病態

・頻脈性上室性不整脈の一種であり，発作性，持続性，永続性（慢性）に分類される．

・心電図では，正常P波が消失し迅速な細動波を認め，RR間隔が不規則になる．

・罹患率は加齢とともに高くなり，コモンディジーズとして取り扱われている．

・危険性の高い不整脈ではないが，脳塞栓症を合併する疾患として知られている．

・症状として，（脈の乱れ感を伴う）動悸を訴えることが多い．

・各種心電図検査（12誘導心電図，ホルター心電図，イベント心電図）で診断される．

・心エコーで原因となる基礎心疾患の有無を検索し，同時に心機能を評価する．

・左房内血栓が疑われた場合，経食道心エコーでその有無を評価する．

・心房細動による潜因性脳梗塞が疑われた場合，植込み型ループ式心電計を考慮する．

　治療法には，薬物治療に加えてカテーテルアブレーションもあるため，個々の患者において，総合的に判断して決める．

　治療に先立って，まずは生活習慣の改善と基礎心疾患を安定させる．不摂生な生活，暴飲暴食，深酒などを改めるよ