上室頻拍

supraventricular tachycardia

里見和浩

（東京医科大学准教授・循環器内科学）

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ＧＬ不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）

治療のポイント

・心電図上QRS波形が正常と同じでRR間隔が一定の頻拍（narrow QRS頻拍）である．

・頻拍の停止には迷走神経刺激，アデノシン三リン酸（ATP）やベラパミル静注が用いられる．

・頻拍の予防として抗不整脈薬，カテーテルアブレーションがある．

◆病態と診断

A病態

・ヒス束より心房側に頻拍起源や回路がある頻拍を上室頻拍とよぶ．房室結節と副伝導路を介した房室間のリエントリー性頻拍（AVRT：atrial ventricular reentrant tachycardia），房室結節二重伝導路によるリエントリー（AVNRT：atrial ventricular nodal reentrant tachycardia），さらに心房に頻拍起源があり，房室結節を介して心室に伝導する心房頻拍（AT：atrial tachycardia）がある．

B診断

・頻拍中の心電図でnarrow QRS頻拍が記録されれば上室頻拍と診断できる．P波が明らかでない場合はAVRTもしくは通常型AVNRTである．P波がQRS前にある場合（long RP頻拍）は非通常型AVNRTやATの可能性がある．

・治療的診断としてATPが有用である．ATPは一過性に房室伝導を抑制する．頻拍が停止した場合にはAVRTないしAVNRTの可能性が，RR間隔が延長するだけで頻拍が持続する場合にはATの可能性が高い．

・頻拍中の心電図が記録できない場合，症状から推定せざるをえない．突発的に動悸発作が起こり，その停止も明瞭である場合，上室頻拍と推測される．

◆治療方針

　頻拍が持続している場合は頻拍の停止を試みる．停止したあとは発作の予防を行う．

A発作時の対応

　迷走神経刺激手技：Valsalva法により（息こらえを10～30秒），停止を試みる．眼球圧迫は原則禁忌である．

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a006z0028）