Ⅰ．大動脈弁狭窄症（AS）

治療のポイント

・外科的大動脈弁置換術（SAVR）か経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）かの選択は，年齢や手術リスク（STS score，EuroSCOREなど）を評価したうえで，ハートチームでの十分な議論が必要である．

・若年者のASに対しては，将来的なTAV in SAVの可能性も考慮に入れた人工弁や術式の選択も必要になってくる．

◆病態と診断

A病態

・本邦におけるAS（aortic stenosis）の原因は加齢に伴う変性が8割以上を占め，その他リウマチ性，先天性（一尖弁，二尖弁，四尖弁）がある．重症AS患者に心不全，失神，胸痛などの症状が出現した場合，平均余命が2～3年とされる．一方で無症候性重症AS患者の予後も悪く，弁狭窄の程度が特に強い患者，進行速度の速い患者，左室駆出率（EF：ejection fraction）が低下している患者でイベント発生率が高い．

・身体所見では頸部に放散する収縮期心雑音，Ⅱ音の奇異性分裂，遅脈などが有名である．ASが進行し1回拍出量が低下すると，収縮期雑音が小さくなることがあり注意が必要である．

B診断

・ASの診断と重症度評価は主に心エコー図検査で行う．重症ASの判定には大動脈弁口面積（AVA）（＜1.0cm²）と平均圧較差（mPG）（≧40mmHg），大動脈弁最大血流速度（≧4.0m/秒）が用いられるが，1回拍出量の低下に伴い圧較差が増大しない低流量低圧較差AS（low flow，low gradient AS）もあり，ドブタミン負荷心エコー図検査を行う．また，無症候性重症ASや症候性中等度ASに対し，負荷時の症状や血行動態の把握のために運動負荷心エコー図検査を検討する．

・造影CTは正確な弁形態の把握だけでなく，TAVI（transcatheter aort