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ＧＬ感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版）

治療のポイント

・原因不明の発熱，塞栓症では，常にIEを念頭におき，血液培養や心エコー図，頭部MRIを行うことが必要．

・IEと診断されたら，常に手術適応を念頭におきつつ，感染症専門医とも連携し抗菌薬治療を行う．

・IEの高リスクの患者において，出血を伴う歯科治療を行う場合には，予防的抗菌薬投与を行う．

◆病態と診断

A病態

・IEは，心内膜が障害され非細菌性血栓性心内膜炎が生じているところに，一過性の菌血症から細菌が付着・増殖し，心構造物の破壊，全身の塞栓症をきたす．治療しなければ死に至る疾患である．

B診断

・原因のはっきりしない発熱，塞栓症，突然の心不全などで発症する．

・血液培養陽性，心内膜障害所見（疣腫など）というDuke診断基準の2つの大基準に加えて，素因，発熱，血管・免疫学的現象（主要血管塞栓，眼球結膜出血，Janeway発疹，Osler結節など）を考慮して臨床的に診断される．

・血液培養が陰性となる最も大きな原因は，血液培養採取前の抗菌薬投与である．原因のはっきりしない発熱では，安易に抗菌薬投与を行う前に血液培養を最低でも2セット採取しておくことが重要である．

・IEが疑われる患者では全例経胸壁心エコー図が行われるべきである．初回の検査で陰性であっても，臨床上IEが疑われる例では3～7日後に再検査すべきである．経胸壁心エコー図で十分な画像が得られない例や，人工弁やデバイス留置例では積極的に経食道心エコー図を実施すべきである．特に弁周囲膿瘍の診断には経胸壁心エコー図だけでは不十分であり，経食道心エコー図の実施が望ましい．

・心エコー図が中心的な画像診断であるが，頭部MRIによる塞栓現象の同定，心電図同期心臓CT，¹⁸F-FDG PET/CTが診断に有用である．

・中枢神経徴候を呈さないIEまたはIEの疑