膠原病，内分泌疾患に伴う心疾患

cardiovascular disorders in collagen or endocrine diseases

北岡裕章

（高知大学教授・老年病・循環器内科学）

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治療のポイント

・膠原病，内分泌疾患における心疾患は，それ自体が原疾患の重症度や活動性を反映する場合も多く，病態の把握と適切な治療が重要である．

・膠原病では，ステロイドや免疫抑制薬が治療に使われることが多く，治療薬による心血管系への影響や合併症にも注意が必要である．

◆病態と診断

A病態

1．膠原病に伴う心疾患

・膠原病は，さまざまな多臓器障害と免疫異常を特徴とする疾患の総称である．膠原病に合併する心血管病変は多岐にわたり，疾患ごとに注意すべきことが異なるが，心外膜炎，心筋障害，肺高血圧，伝導障害，冠動脈疾患などの合併に注意が必要である．

・SLEでは心外膜炎が診断基準の1つである．抗リン脂質抗体症候群（APS：antiphospholipid syndrome）を合併すると動静脈の血栓症を合併する．

2．内分泌疾患に伴う心疾患

・甲状腺機能低下症：徐脈，左室収縮能低下，心嚢液貯留などを認める．甲状腺機能低下は冠動脈疾患のリスクとなる．

・甲状腺機能亢進症：初診時の心房細動合併率は約2～20％とされる．高齢者では心房細動のみが本症の症状であることもある．頻脈が持続すると，頻脈誘発性心筋症を生じる．高拍出性心不全や肺高血圧を合併することもある．

・先端巨大症：高血圧，左室肥大や弁膜症などの合併症を認める．

・クッシング症候群：高血圧や代謝異常による動脈硬化を生じやすい．

・原発性アルドステロン症：2次性高血圧の最も多い原因である．同程度の血圧でも本態性高血圧に比べて，冠動脈疾患，心房細動，心不全などの心血管合併症が多い．

B診断

・心外膜炎，心筋障害，伝導障害，弁膜症に対しては，心電図や心エコー検査が診断の中心となる．

・強皮症，混合性結合組織病（MCTD：mixed connective tissue disease），SLEで認めることが多い肺高血圧に対しては，正確な肺高血圧の診断と病態

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a006z0049）