◆病態と診断

A病態

・大動脈は大動脈基部から上行し，弓部で頸部分枝（腕頭動脈，左総頸動脈，左鎖骨下動脈）を分枝したのち，背側を下行する．横隔膜を貫通したのち腹部分枝（腹腔動脈，上腸間膜動脈，左右腎動脈）を分枝し，腹部大動脈となる．

・一般的な大動脈径は胸部で30mm以下，腹部で20mm以下であるが，大動脈瘤では大動脈短径が1.5倍以上に拡張，あるいは大動脈壁の一部が突出する．部位により胸部大動脈瘤，胸腹部大動脈瘤，腹部大動脈瘤に分類される．また，形態により紡錘状瘤と嚢状瘤に，瘤壁の構造により真性，仮性，解離性にそれぞれ分類される．真性瘤では大動脈壁の3層構造（内膜，中膜，外膜）が保たれた状態で大動脈壁が拡張する一方，仮性瘤では3層構造が破綻し，周囲組織により被膜された状態となる．解離性瘤は中膜レベルで大動脈壁が内外2層に剥離した状態である．動脈硬化性が多いが，感染性，炎症性，外傷性，先天性などもある．

B症状

・動脈瘤による圧迫症状（食道の圧迫による嚥下困難，反回神経麻痺による嗄声）や腹部の拍動を自覚することもあるが，多くは無症状であり，他疾患に対する画像検査により偶発的に診断されることが多い．動脈瘤の部位周辺の痛みを認めた場合は，切迫破裂の可能性がある．血痰や吐下血などは大動脈瘤が気道や消化管に交通，穿破した可能性があり，早急に専門医へコンサルトすべきである．

C診断

・健診時の胸部X線やエコーで診断されることが多いが，確定診断にはCT（特に造影CT）が最も有用である．

◆治療方針

A内科的治療

　降圧治療は非常に重要であり，一般的には収縮期血圧120mmHgを目安とする．経過観察においてはCTが重要であり，初期には1～3か月ごと，形態や瘤径の変化がなく，血圧コントロールが良好であれば6～12か月ごとにCTのフォローアッ