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ＧＬ肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）

ニュートピックス

・癌関連静脈血栓塞栓症において直接経口抗凝固薬（DOAC：direct oral anticoagulant）の有効性・安全性が示され，DOACはワルファリンに代わり第1選択の経口薬となった．

治療のポイント

・抗凝固療法が基本であり，診断後直ちに開始する．PTEが強く疑われる場合，出血などの禁忌がなければ，確定診断を待たず，すみやかな未分画ヘパリン投与開始が推奨される．

・抗凝固療法の継続期間は，VTEの再発および出血リスクを考慮し決定する．

◆病態と診断

A病態

・肺血栓塞栓症（PTE：pulmonary thromboembolism）は，主に下肢および骨盤内の深部静脈血栓（DVT：deep vein thrombosis）が塞栓源となり，遊離し発症する．

・PTEでは，肺動脈の血栓閉塞により，呼吸困難や胸痛などの症状を生じる．重症例では，急性右心不全による循環虚脱，心停止をきたしうる．

・DVTでは，急性期に患側の浮腫や疼痛などを生じうる．慢性期には，静脈還流障害や静脈弁機能不全により，浮腫，静脈瘤，潰瘍などを呈することがある（血栓後症候群）．

B診断

・呼吸困難，胸痛などを認めた場合，PTEを鑑別に挙げる．胸部X線では，肺動脈中枢部の拡張や肺野の透過性亢進を認めることがある．心電図では，右側前胸部誘導（V_1～4）の陰性T波，洞性頻脈，S1Q3T3，右脚ブロックなどを認めることがある．なお，心電図，X線で異常を認めなくても，PTEは除外できないため注意する．確定診断には造影CTが有用であり，実施時は同時にDVTの合併がないか確認を行う．

・片側の下肢の浮腫や疼痛からDVTを疑い，下肢静脈エコーで確定診断する．

・なお，D-dimerは感度が高いため，除外診断目的で使用