◆病態と診断

A病態

・小児では硬貨，ボタンなど丸くて飲み込みやすいものが多く，成人では食物塊，魚骨のほか，最近では高齢者でPTP包装，義歯が増加している．異物除去の緊急性に応じて，以下のように分類されている．

・出血穿孔の可能性のあるもの：有鈎義歯，PTP包装，針，ガラス，魚骨，寄生虫

・閉塞の可能性のあるもの：食物塊，硬貨，ビニール袋など

・毒性のあるもの：電池（マンガン，アルカリ，水銀，リチウム）など

・パチンコ玉，ボタン，ビー玉，碁石，体温計内の水銀など．

・問診：最も重要である．本人以外やお薬手帳などから情報を得る．

・理学的所見：消化管出血・穿孔・閉塞所見を確認する．

・画像診断：単純X線，CTにて異物の形状，部位，周囲臓器との関連を確認する．

　緊急内視鏡を要する場合，静脈路を確保し，輸液や適宜輸血を行い，呼吸・循環動態のモニタリングを行う．

　熟練した専門医が適切な方法を選択し，安全に除去することが肝要である．

　把持鉗子，バスケット鉗子，スネア，回収ネットなどを状況に応じて使い分け，回収時に消化壁損傷をきたさないようオーバーチューブや先端透明フード，バルーンなどを併用し愛護的に回収する．

　内視鏡的異物除去が困難な場合は，消化管穿孔・出血・閉塞の病態に応じて外科手術を考慮する．

・バイタルサインの評価を最優先で行い，問診，理学所見，画像診断などから異物の部