◆病態と診断

・出血源は食道から肛門まで存在し，原因も多様である．初期治療では，まず問診，バイタルサインチェック，理学所見から上部か下部からなのかある程度の出血源を同定する．

A病態

・上部消化管出血：H. pylori感染者の減少に伴い，胃・十二指腸潰瘍出血は減少している．C型肝炎ウイルスの駆除が可能となり，食道静脈瘤破裂も減少している．そのほか逆流性食道炎，急性胃粘膜病変（AGML：acute gastric mucosal lesion），胃癌，膵臓癌十二指腸浸潤，胃前庭部毛細血管拡張症（GAVE：gastric antral vascular ectasia）などからの出血がありうる．

・下部消化管出血：大腸癌，炎症性腸疾患，大腸憩室出血，虚血性腸炎，痔核出血，直腸粘膜逸脱症候群などがある．

・NSAIDs，アスピリン内服者では，消化管粘膜障害による小腸出血がみられることがある．

B診断

・消化性潰瘍，肝疾患の既往，内服薬，生活習慣（飲酒/喫煙歴）の問診は大切である．

・理学所見としては，脈拍，眼瞼結膜，脱水の程度，腹部腫瘤の有無，表在リンパ節腫大，黄疸，腹水，手掌紅斑，クモ状血管腫の有無などを診察する．また，直腸診は必須であり，便の色を確認することで，消化管出血が上部か下部かの推測ができる．造影CTが望ましいが単純CTでも補助診断としては有用である．

◆治療方針

　「消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）」のフローチャートを図に示す．

　血行動態が安定していれば内視鏡的止血が優先される．収縮期血圧＜100mmHg，または頻脈＞100/分では細胞外液の急速輸液を行う．出血量が多い（20～50％）または血中Hb＜7.0g/dLの場合は，輸血も考慮する．

　ショック状態でなければ，鎮静剤使用下での内視鏡が望ましい．鎮静剤は，一般にはミダゾラム（0.02～0.05mg/kg）を使用する