治療のポイント

・内視鏡切除を行うべき消化管腫瘍の条件は，局所の完全切除が可能で，かつリンパ節転移リスクがほぼないことである．

・術前に，腫瘍の形態や大きさ，表面微細構造，超音波内視鏡所見などから内視鏡切除の適応かどうかを判断する．

・内視鏡切除した病変は，きちんと全割し正確に病理評価し，切除断端やリンパ節転移リスクを評価する．

・内視鏡的粘膜切除術（EMR）は比較的簡便かつ安全な手技であるが，一括切除できる腫瘍はスネアサイズの限界から限定されている．

・内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は，出血・穿孔などの偶発症リスクが高く技術的難度も高いが，大きさにかかわらず腫瘍の一括切除が可能である．

◆病態と診断

A病態

・良性の上皮性腫瘍（胃腺腫・大腸腺腫・大腸鋸歯状病変）などは，前癌病変として内視鏡切除適応である．

・良性病変でも，出血や腸重積のリスクのあるものは内視鏡切除の適応である．

・粘膜内あるいは粘膜下層浅層に限局した胃癌・大腸癌については，内視鏡切除により根治が期待される．

・カルチノイド（NET：neuroendocrine tumor）は粘膜深層部から発生する悪性上皮性腫瘍で，内視鏡切除の適応である．

・内視鏡切除の適応となる上皮性腫瘍は基本的に無症状であり，検診などにおけるスクリーニング内視鏡で病変を拾い上げる．

・画像強調観察（NBI：narrow-band imaging，BLI：blue laser imagingなど）と拡大観察を組み合わせ，腫瘍の表面微細構造を内視鏡的に評価することで，病変の範囲，悪性度，深達度を予測することができる．

・必要に応じて超音波内視鏡検査，X線造影検査，CT検査などの画像検査も加え，内視鏡切除の適応について判断する．

　リンパ節転移リスクがきわめて低く一括切除できる病変が，内視鏡切除の適応である．EMR（endoscopic muc