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ＧＬ食道癌診療ガイドライン2022年版第5版

ニュートピックス

・2022年に「食道癌診療ガイドライン 2022年版第5版」が出版されたので参照すること．

・cStage Ⅰ（T1bN0M0）胸部食道癌において食道温存を希望する場合には，適切な経過観察とサルベージ治療を考慮することで，根治的化学放射線療法も選択肢となり得る．

・cStage Ⅱ，Ⅲ食道癌に対しては，術前化学療法後の手術が標準治療であり，術後補助療法としてニボルマブを投与する．

・胸部食道癌に対して胸腔鏡下食道切除術を行うことを推奨する．

・cT2以深の食道胃接合部癌に対する手術において，食道浸潤長が2cm超であれば下縦隔リンパ節郭清を，食道浸潤長が4cm超であれば上中下縦隔リンパ節郭清を行うことを推奨する．

治療のポイント

・治療アルゴリズムは臨床病期に基づいて行われる．

・ステージⅠ：粘膜内癌では内視鏡治療，粘膜下浸潤があれば手術治療あるいは化学放射線療法を行う．

・ステージⅡ/Ⅲ：術前化学療法＋根治手術，術後ニボルマブによる補助療法を行う．

・ステージⅣ：基本的には全身化学療法であるが，通過障害があれば化学放射線療法やステント治療も考慮する．

◆病態と診断

A病態

・好発年齢は，60歳代以降，特に70歳代以降であり，男女比は5：1で男性に多い．罹患者数は年間約26,000例であり，死亡者数は約12,000例である．5年相対生存率は40～45％前後である．

・90％以上が扁平上皮癌であり，その発症リスクは主として飲酒と喫煙である．飲酒時に顔面が赤くなる体質では，扁平上皮癌発癌リスクが高い．食道腺癌では，食道胃逆流症・バレット食道が発症リスク因子である．

・ステージⅠ粘膜内癌ではリンパ節転移はほとんどないが，粘膜筋板（MM）癌では，転移例がある．この段階では，ほとんど自覚症状はなく，胃癌検診あるいは偶然の上腹部症状を契機