治療のポイント

・虚血性腸炎の多くは一過性型で，保存的治療で軽快する．

・壊死型虚血性腸炎はもちろんであるが，NOMI・腸間膜動脈閉塞症の両疾患においても，腸管が壊死している際には緊急手術が必要で，診断が遅れると生命予後が悪くなるため注意が必要である．

Ⅰ．虚血性腸炎

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◆病態と診断

・主幹動脈の閉塞を伴わない腸管粘膜の血流障害で，一過性型，狭窄型，壊死型に分類される．

・解剖学的に虚血に陥りやすいS状結腸～下行結腸が好発部位である．

・高齢者に多い疾患であるが，経口避妊薬を服用している女性にも発症する．

・非閉塞性腸管虚血症（NOMI：non-occlusive mesenteric ischemia）は，動脈のれん縮により腸管の虚血をきたす疾患と考えられている．虚血性腸炎とは異なる疾患と考えられているが，主幹動脈の閉塞を伴わないことから本項に記載する．

・突然の腹痛，下痢・血便が典型的な症状であり，高齢者であれば比較的容易に推測できる疾患である．

・採血で，AST（GOT），LDH，CPKなどの逸脱酵素の上昇，アシドーシスを伴う際には，腸管の壊死を伴っている可能性を考慮する．

・腹部造影CTで，病変部の腸管の浮腫を認める．同部の造影効果が減弱している際には，腸管の壊死を疑う．

・下部消化管内視鏡で，前述の好発部位を中心に粘膜浮腫，発赤，縦走傾向の潰瘍を認める．暗赤色～暗黒色調の粘膜を呈する際には，壊死型の可能性を考慮する．

・NOMIは，認知度も高くなく器質的な動脈の閉塞も伴わないため，その診断は難しい．腹部CTで門脈気腫を認めた際に，本疾患を疑うきっかけになることもある．

　虚血性腸炎の多くは一過性型のため，保存的に治療する．症状の程度にもよるが，腸管の安静のため，絶食として補液する．NOMIで腸管の壊死を伴っていない場合には，血管拡張薬を投与する．腸管の壊死を