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ＧＬ炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020改訂第2版

治療のポイント

・完治しないため，臨床症状を抑え長期寛解を維持し，手術や大腸癌のリスクを低下させ，QOLを回復させることが治療目標となる．

・内視鏡的に炎症が完全消失した「粘膜治癒」も治療目標となり，再燃率，入院率，手術率，発癌率が低下する．

・適宜，治療目標と評価時期を設定し，目標が達成したかを定期的に評価し，未達成の場合は治療を適正化する治療戦略「Treat to Targetストラテジー」を実施する．

◆病態と診断

A病態

・主として粘膜を侵し，しばしばびらんや潰瘍を形成する大腸のびまん性非特異性炎症で，遺伝的背景に，免疫異常や環境因子，腸内細菌叢などが複雑に絡み合い発症する．

・主に10代後半～30代前半で発症し，直腸から口側へ連続性・全周性に進展する．病変範囲から「全大腸炎型」，「左側大腸炎型」，「直腸炎型」，「右側あるいは区域性大腸炎」に分類する．

・腹痛・下痢・血便などを認め，再燃と寛解を繰り返しながら経過するが，時に腸管外合併症や，広範囲かつ長期間の炎症により大腸癌を併発する．

・腹痛・下痢・血便などの臨床症状に，下部消化管，内視鏡検査/注腸X線検査で粗ぞう粘膜や多発するびらん・潰瘍所見を直腸から口側に連続性に認め，さらに生検組織検査で粘膜全層にびまん性炎症性細胞浸潤，陰窩膿瘍，高度な杯細胞減少などを認め，感染性腸炎などを除外できれば診断となる．

　完治しないため，重症度や罹患範囲，QOLを考慮し治療を検討することが原則で，活動期には寛解導入療法を行い，寛解後は維持療法を継続する．寛解導入療法は，病変範囲（病型）と，①排便回数，②顕血便，③発熱，④頻脈，⑤貧血，⑥赤沈またはCRPで決定する臨床的重症度を加味し決定する．

　最終治療目標を内視鏡的粘膜治癒に設定し，目標にむけて適宜モニタリングや