頻度　よくみる

ＧＬ大腸癌治療ガイドライン医師用 2022年版

ニュートピックス

・切除不能な遠隔転移を有する症例では，原発巣による症状がない場合は原発巣を切除せず，全身薬物療法を選択することも考慮すべきであることがJCOG1007試験から示された．

治療のポイント

・臨床病期に従い，治療方針を決定する．

・内視鏡治療，外科手術，薬物療法，放射線療法を組み合わせて行う．

・原則，cStage 0と一部のcStage Ⅰは内視鏡治療，cStage Ⅰ，Ⅱは外科手術単独，cStage Ⅲは外科手術に加え補助化学療法を行う．cStage Ⅳは外科手術，薬物療法，時に放射線療法を組み合わせる．

◆病態と診断

A病態

・良性の腺腫が徐々に癌化していくadenoma-carcinoma sequenceと，正常粘膜から直接癌が発生するde novo型に加え，近年，鋸歯状病変由来の発癌経路が注目されている．

・早期癌は無症状のものが多く，進行癌では下血，便通異常，腹痛などを認めることが多いが，右側大腸では症状が出にくく，慢性的な出血による貧血で発見されることがある．左側大腸では，便柱狭小や血便などが特徴的である．

・大腸癌の多くは腺癌であり，組織型は90％以上が高・中分化腺癌である．

・進行すると血行性転移（肝臓，肺），リンパ行性転移（リンパ節），他臓器への直接浸潤，腹膜播種などをきたすことがある．

・大腸内視鏡検査により病変を同定し，NBI（narrow band imaging）やBLI（blue laser imaging）などの光デジタル法内視鏡観察や色素拡大内視鏡観察（pit pattern診断）により，癌と診断できることが多い．

・臨床病期は，大腸内視鏡検査，CT，MRI，PETなどにより壁深達度（T），リンパ節転移（N），遠隔転移（M）の評価を行い，治療方針を決定する．

　進行度に応じて