◆病態と診断

A病態

・悪心は胃内容物を吐き出したいという切迫した主観的症状であり，嘔吐は客観的所見として胃内容物を食道，口腔を介して排出することである．

・嘔吐に関係する中枢は，延髄網様体中の迷走神経背側核付近にある嘔吐中枢と第4脳室底にある化学受容体誘発帯（CTZ：chemoreceptor trigger zone）である．

・嘔吐中枢は，消化管を中心とする内臓臓器からの求心性迷走神経による刺激，脳疾患による直接刺激または前庭系の異常によって活性化される．CTZは，代謝異常・内分泌異常に伴う化学物質の刺激によって活性化される．

・患者の各原因に応じた随伴症状を伴うことが特徴である．

B診断

・中枢性か末梢性かを意識しながら原因を同定する．

・医療面接を行って病歴情報を聴取する．悪心・嘔吐症状の発症時期，発症形式，既往歴，加療中の基礎疾患，心理社会的要因の有無を聴取するとともに，自覚症状としての随伴症状を聴取する．

・身体診察を行って，脳疾患，耳鼻科疾患，循環器疾患，消化器疾患および内分泌疾患などの原因疾患を鑑別する．

・尿検査，血液一般検査および血液生化学検査でスクリーニング後，頭痛，胸痛，上腹部痛，下腹部痛，背部痛などの随伴症状に着目して，脳疾患および耳鼻科疾患（頭部CT/MRI，平衡機能検査），循環器疾患（心電図，胸部単純X線，心エコー），消化器疾患（腹部単純X線，腹部エコー，腹部CT），内分泌疾患（各種ホルモン値測定，負荷試験）を鑑別していく．

・くも膜下出血，脳内出血，急性心筋梗塞，大動脈解離，特発性食道破裂，消化管穿孔など，超緊急性を要する可能性があることを念頭におく．

・妊娠可能な女