◆病態と診断

A病態

・ストーマ関連合併症は，①ストーマ合併症，②ストーマ周囲皮膚合併症，③代謝性合併症に分類される．

・ストーマ合併症には，造設部位に関連する合併症（位置不良など）と外科的合併症（粘膜皮膚離開，ストーマ陥没・陥凹，ストーマ壊死・血流障害，ストーマ部感染・周囲膿瘍，ストーマ閉塞，ストーマ脱出，傍ストーマヘルニア，ストーマ狭窄など）が含まれる．

・代表的なストーマ周囲皮膚合併症である皮膚炎はさまざまな原因によって生じ，ストーマ関連合併症の中で最も頻度が高い．

・代謝性合併症は小腸ストーマで生じやすく，水分，電解質，脂質胆汁酸の吸収分泌異常などに起因して生じる．多排泄量ストーマは1,200～2,000mL/日以上の排泄量を認める場合と定義され，脱水や電解質異常などにより重症化する場合もある．

B診断

・ストーマ関連合併症の多くは局所の観察によって診断可能である．ストーマ閉塞や傍ストーマヘルニアの診断にはCT検査などの画像診断が有用である．

◆治療方針

A術前

　ストーマの腹壁上における造設位置はストーマ関連合併症の予防に重要であり，術前のストーマサイトマーキングは合併症の発生率を低下させることが示されている．マーキングにはクリーブランドの原則（腹直筋を貫く位置，腹部脂肪層の頂点，本人が見やすい・セルフケアしやすい位置，くぼみ・しわ・瘢痕・上前腸骨棘を避ける，臍より尾側）が推奨されている．

　患者に対する術前カウン