治療のポイント

・胆膵疾患に対する内視鏡治療にはERCP下治療とEUS下治療がある．

・ERCPには急性膵炎，出血，穿孔，EUSには胆汁性腹膜炎，出血などの致死的になりうる偶発症のリスクがあるため，十分に適応を吟味し，習熟した内視鏡医の管理下に行われねばならない．

・困難例では内視鏡治療に固執せず，外科医とも連携を密にし，患者に最善の治療を提供するよう心掛ける．

A胆道疾患

　胆道疾患に対する内視鏡治療には，閉塞性黄疸・胆管炎に対する胆管ドレナージ（→，「胆管ドレナージ法」の項参照），胆管結石除去，急性胆嚢炎に対する胆嚢ドレナージなどがある．

1．胆管結石除去

　胆管結石は胆管炎・膵炎の原因になるため，原則全例治療適応である．治療は内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP：endoscopic retrograde cholangiopancreatography）がゴールドスタンダードであり，十二指腸乳頭を広げる方法として内視鏡的乳頭切開術（EST：endoscopic sphincterotomy），内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD：endoscopic papillary balloon dilation），内視鏡的乳頭大バルーン拡張術（EPLBD：endoscopic papillary large balloon dilation）がある．結石除去にはバスケットカテーテル，バルーンカテーテルを用いる．破砕が必要な大結石に対しては内視鏡的機械式結石破砕術（EML：endoscopic mechanical lithotripsy），経口胆道鏡（POCS：peroral cholangioscopy）を用いた電気水圧結石破砕術（EHL：electrohydraulic lithotripsy），体外式衝撃波結石破砕術（ESWL：extracorporeal shock wave l