HBV，HCVキャリアの指導，管理および院内感染対策事業，再活性化の対策

management for hepatitis B virus（HBV），hepatitis C virus（HCV）and strategy for hospital infection and reactivation of HBV

須田剛生

（北海道大学大学院講師・消化器内科学）

AHBVキャリアの指導，管理

　HBVキャリア（HBV持続感染者）の病態は，宿主の免疫応答とウイルスの増殖の状態により「無症候性キャリア」「慢性肝炎（HBe抗原陰性・陽性）」「肝硬変」「非活動性キャリア」までさまざまな臨床病期をとる．

　本邦における，HBVキャリアの大半は母子感染であるが，近年になり成人期にゲノタイプA型のHBVによる急性肝炎から慢性化する症例が増加傾向である．

　成人期の感染は主に性交渉によるものであり，パートナーがB型肝炎ワクチン未接種であればワクチン接種を勧めるべきである（保険適用なし）．日常生活においては，血液を介して感染するため，歯ブラシ，カミソリなどを共用しないことが重要となる．

　成人期の急性B型肝炎症例においては，HIVと重複感染していないかを必ずチェックするべきである．HIV抗体の測定は必ずしも文書同意は必要とならないが，必ず口頭同意を得たことをカルテに記載しておく必要がある．重複感染に気づかずB型肝炎に対し核酸アナログを投与した場合，HBVに対する核酸アナログは抗HIV活性を有するものがあり，単独での使用ではHIVが耐性化する原因となり，そのあとの抗HIV治療に難渋する原因となりうるためである．

BHBV感染防御

1．新生児に対するHBV感染予防対策

a．母子感染防止事業

　HBVを有する妊婦の出産に際し，HBVの母子感染を予防し，子どもがキャリア化（HBs抗原持続陽性者）することを予防するために行うものとなる．具体的には，HBVを有する妊婦が出産した場合，①出生直後（可能な限り12時間以内）に抗HBs人免疫グロブリンとともに，組換え沈降B型肝炎ワクチン0.25mL（健康保険適用あり）を皮下注する．さらに，同様の組換え沈降B型肝炎ワクチンを初回注射の1か月後，6か月後の合計3回接種を行う．生後9～12か月後にHBs抗原とHBs抗体を測定し評価する．

b．

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a008z0032）