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治療のポイント

・腎血管性高血圧は，原因が線維筋性異形成か粥状動脈硬化かで経皮的腎動脈形成術の適応が異なる．線維筋性異形成では経皮的腎動脈形成術を積極的に考慮し，粥状動脈硬化では個々の症例に応じて検討する．

・薬物療法はレニン・アンジオテンシン系阻害薬が中心となるが，両側腎動脈狭窄では使用を避け，他剤を用いる．

◆病態と診断

A病態

・腎血管性高血圧（RVH）は腎動脈の狭窄や閉塞による腎灌流量の低下によりレニン分泌が亢進し，2次性のアルドステロン症により高血圧を呈する．

・腎動脈狭窄の原因として若年者では線維筋性異形成（FMD：fibromuscular dysplasia）が，中高年者では粥状硬化性病変が多い．

・治療抵抗性高血圧や腎機能障害の原因として重要である．

・本症例を疑うきっかけとして，若年発症高血圧，重症高血圧，治療抵抗性高血圧，腹部血管雑音，腎サイズの左右差，レニン・ア