頻度　〔保存期慢性腎臓病（ND）患者の17％（貧血の定義：Hb値男性＜12g/dL，女性＜11g/dL）〕

ＧＬ2015年版日本透析医学会慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン（注：日本以外のガイドラインのタイトルはすべて，Anemia in Chronic Kidney Diseaseであり，貧血全体の治療を指すのに対し，日本のガイドラインは，腎性貧血のみが対象である）

ニュートピックス

・遺伝子組換えヒトエリスロポエチン製剤，あるいは類似製剤である従来の赤血球造血刺激因子製剤（ESA）に加え，患者自身の腎臓からエリスロポエチン（EPO）の産生を促す低酸素誘導因子分解酵素阻害薬（HIF-PHI）が新たなESAとして市販され，すでに5剤が使用可能である（図）．

・本項では，従来のESAをESAと記載し，HIF-PHIと区別する．

治療のポイント

・ESAやHIF-PHIが第1選択薬である．

・Hb値を上げるには多量の鉄が必要となり，鉄剤の併用が必須である．

・目標Hb値は，NDと血液透析（HD）患者で異なる．

・病態の変化に応じ，検査頻度や薬剤使用量の変更を考慮すべきである．

◆病態と診断

A病態

・腎性貧血の主因は，腎臓でのEPOの産生低下に伴う造血障害であるが，EPOの反応性を低下させる合併症や病態も関与している．2008年版のガイドラインでは，インスリン欠乏による糖尿病と同様に，“内分泌疾患”であると明記されている．

・「慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン」（2015）を参考に診断を進める．Hb値＜11g/dLにもかかわらず，血中EPO濃度が50mIU/mL^※ 未満であれば，腎性貧血と診断される（^※測定法の変更に伴い，2016年以降は30mIU/mL）．

・特に糖尿病性腎臓病や原因不明の老人性貧血とよばれる病態では，糸球体ろ過値（GFR）が高値でも，EPO濃度