高K血症，低K血症

hyperkalemia，hypokalemia

門川俊明

（慶應義塾大学教授・医学教育統轄センター）

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治療のポイント

・血清K異常症は，病態生理を理解することが重要である．

・血清K濃度は，細胞内外の移動と尿中への排泄という2つのメカニズムで調整されている．

・高K血症は，腎機能低下やRAA系阻害薬服用が原因になっていることが多い．

・慢性の低K血症は，酸塩基平衡異常を伴い，腎排泄の増加によることが多い．

Ⅰ．高K血症

◆病態と診断

・血清K5.5mEq/L以上のことをいう．K摂取過剰のみでは高K血症は発症しない．腎機能が低下している，もしくは，レニン・アンジオテンシン・アルドステロン（RAA）系阻害薬を内服している場合に起こりやすい．特に，近年，慢性腎臓病や心不全におけるRAA系阻害薬の有用性が明らかになり，薬剤性の慢性高K血症がよくみられる．

◆治療方針

　徐脈などの心電図異常があるか，血清K7mEq/L以上の場合には，緊急処置が必要である．

A緊急処置が必要な場合

Px処方例　まず1）を，続けて2）を用いる．血液透析が実施できる施設であれば，3）を行い，そうでなければ，4）を用いる．

1）グルコン酸カルシウム（カルチコール薬）注　1回10mL　3分以上かけて静注保外

　グルコン酸カルシウムには心筋の膜の安定化があり，高K血症による不整脈を抑制する．数分で効果が発現する．

2）インスリンヒト（ヒューマリンR薬）注　1回10単位　50％ブドウ糖薬液50mLに希釈　緩徐に静注保外

　インスリンはKの細胞内へのシフトを促進する．15～30分で効果が発現する．

3）血液透析

　最も効果的に血清K濃度を下げる．

4）ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（ケイキサレート薬）散　1回30～60gを微温湯200mLに溶解　注腸

　陽イオン交換樹脂はKの便中への排泄を促す．

B慢性の高K血症の治療

　従来から用いられている陽イオン交換樹脂に加え，効果の高いジルコニウムシクロケイ酸ナトリウムが登場した．

Px処方例　下記の

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a009z0028）