◆病態と診断

A病態

・代謝性アシドーシスは，血液中のHCO₃^- が減少する病態のことをいう．酸血症（アシデミア：pH＜7.35）を伴うものが，一般的な病的な代謝性アシドーシスである．一方で，アルカレミア（pH＞7.45）で存在する代謝性アシドーシスは，代償性のものなのでアシドーシスとしては治療対象ではない．

・HCO₃^- が減少するメカニズムとして，アニオンギャップ（Na^＋-Cl^--HCO₃^-＝12±2）が正常なものと開大するものがあり，分けて考える．アニオンギャップが正常なものは，腎臓でのHCO₃^- の漏出（尿細管性アシドーシス）あるいは腸管からの喪失（下痢など）を考え，開大するものは体内に過剰に酸が産生される場合であり，腎不全や乳酸アシドーシス（ショックほか），ケトアシドーシス（糖尿病，アルコール性ほか），さらには外因性物質（サリチル酸ほか）を考える．

B診断

・血液ガス分析を行い，pHが低下していて，HCO₃^- が減少している（しばしば23mEq/L未満）場合に代謝性アシドーシスと診断する．

・代謝性アシドーシスの診断には，その原因を含めた検索が必須である．

◆治療方針

1）まず，可能な限り原因疾患に対する治療を行う．

2）急性・慢性に分けて治療方針を決める．

A急性代謝性アシドーシス

　pH7.1未満の重症症例では，炭酸水素Na治療を行う．急性腎障害による症例では，pH7.1～7.2の中等症に対しても同治療を検討する．原病の治療により酸産生率を低下させることが，大量の炭酸水素Naを用いる治療よりも重要である．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）炭酸水素ナトリウム（メイロン薬