代謝性アシドーシス

metabolic acidosis

平和伸仁

（横浜市立大学附属市民総合医療センター・腎臓・高血圧内科部長）

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治療のポイント

・アシドーシスの原因を検索する．

・原病の治療を行うとともに，アシドーシスの程度によりアルカリ化治療を検討する．

・腎機能障害に伴う場合は，急性期・慢性期ともに治療の対象になることが多い．

◆病態と診断

A病態

・代謝性アシドーシスは，血液中のHCO₃^- が減少する病態のことをいう．酸血症（アシデミア：pH＜7.35）を伴うものが，一般的な病的な代謝性アシドーシスである．一方で，アルカレミア（pH＞7.45）で存在する代謝性アシドーシスは，代償性のものなのでアシドーシスとしては治療対象ではない．

・HCO₃^- が減少するメカニズムとして，アニオンギャップ（Na^＋-Cl^--HCO₃^-＝12±2）が正常なものと開大するものがあり，分けて考える．アニオンギャップが正常なものは，腎臓でのHCO₃^- の漏出（尿細管性アシドーシス）あるいは腸管からの喪失（下痢など）を考え，開大するもの

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a009z0033）