ニュートピックス

・PBM（patient blood management）は，同種血輸血を可能な限り回避するためのプログラムである．患者自体が手術や抗癌剤治療を行う前に，貧血や血小板減少の鑑別診断を行い，前もって早めに薬剤（鉄剤，ビタミン剤，赤血球造血刺激因子，トロンボポエチン受容体作動薬）での治療を行い，輸血を回避する試みを行うことは，将来の輸血供給体制減少に対しても重要な方策である．

・「洗浄血小板の使用ガイド第6版（2021年改訂）」が，公表され（日輸血細胞治療会誌 67：509-515，2021），その適応は，①血小板輸血による輸血副反応が2回以上観察された場合（アナフィラキシーショックなどの重篤な副反応の場合には1回でも観察された場合），②ABO異型HLA適合血小板を輸血する場合（抗体価が128倍以上の場合か患者が小児の場合），となっている．

治療のポイント

・まず末梢血球数検査値が患者の症状，身体所見，バイタルに合致したものか注意深く確認する．

・輸血開始は，日本輸血・細胞治療学会が作成した「科学的根拠に基づく血液製剤のガイドライン」に基づいて改訂された厚生労働省「血液製剤の使用指針」を参考に判断する．

・輸血により患者の症状，身体所見，バイタル，検査値が改善したか注意深く観察する．

・過剰な輸血は避け，適正な輸血を心がける．

・輸血による副反応などに注意する．

　輸血製剤の種類には赤血球製剤，血小板製剤，血漿製剤の3つがあり，病態により使う製剤の種類が違うので，使用製剤の観点から病態，診断，治療を考える．

A赤血球製剤

1．病態

　赤血球製剤輸血の目的は，血液疾患を含む内科疾患による貧血の場合は，組織や臓器へ十分な酸素を供給することが主である．また，出血など外科的な手術の場合は，循環血液量を維持することである．

2．診断

　初診時には，貧血の鑑別診断をすることが優先される．特に臨床