◆病態と診断

A病態

・膵β細胞の機能低下，骨格筋量低下，身体活動量低下などが血糖上昇に寄与する．

・肥満を伴わないものや低栄養，フレイル・サルコペニアの頻度も高い．

・認知機能低下や臓器の機能低下，合併症の進行，多くの併存疾患を伴ったものが多い．

・食後高血糖を伴うものが多い．

・無自覚性低血糖や，典型的な低血糖を呈さないものが多い．また重症低血糖をきたすものも多い．

・高齢者でも糖尿病の診断は若年者と同様である（→，「2型糖尿病」の項参照）．

・急激な体重減少を伴う血糖上昇は悪性腫瘍が原因のことがあり，検索を行う．

・最近，高齢の1型糖尿病も増えている．2型と思われても抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ（GAD）抗体陽性の緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM：slowly progressive insulin-dependent diabetes mellitus）のことがあり注意する．

・治療目標の決定や介入のため，患者の身体機能，認知機能，心理状態，栄養，薬剤，社会・経済状況の評価を行う〔高齢者総合機能評価（CGA：comprehensive geriatric assessment）〕．さまざまなCGAのツールが開発されている．

　高齢者糖尿病治療の目的は，非糖尿病者と変わらない健康寿命の維持である．このため，血管合併症予防のみならず，認知機能，ADL，転倒・骨折などの予防も考慮した治療を行う．詳細は「高齢者糖尿病診療ガイドライン