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ＧＬ動脈硬化性疾患予防ガイドライン　2022年版

ニュートピックス

・わが国における脂質異常症管理の指針である「動脈硬化性疾患予防ガイドライン　2022年版」が発表された．

治療のポイント

・食事療法，運動療法，禁煙など生活習慣を改善し，適正な体重やウエスト周囲長を達成し維持する．生活習慣の改善によっても血清脂質値の改善がみられない場合，薬物療法を行う．

・FHを見落とさないよう留意する．

・甲状腺機能低下症などの続発性脂質異常症を鑑別し，続発性の場合は原疾患の治療を優先する．

・冠動脈疾患や脳血管疾患の発症リスクを勘案し，個々のLDL-C管理目標値を設定し治療する．

・高LDL-C治療の第1選択薬はHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）であり，1次予防，2次予防ともにエビデンスが豊富である．

・スタチン単剤でLDL-C値が管理目標値に達しない場合，エゼチミブの併用や症例によってはPCSK9阻害薬の併用を考慮する．

・脂質管理の最終目的は動脈硬化性疾患の発症・進展予防であり，脂質値のみならず血圧，血糖値，体重，禁煙など包括的リスク管理が重要である．

◆病態と診断

A病態

・血清脂質のコレステロールは肝臓の合成量とリポ蛋白の取り込み量，腸管での摂取量および吸収量と直接の排泄量，胆汁酸の排泄量により調整され，LDL-C調節の約7割を肝臓が担っている．

・食事性コレステロールや飽和脂肪酸の摂取によって血清TC値が上昇することが示されている．

・LDL-C値の上昇に伴い，冠動脈疾患の相対リスクが上昇する．

・糖尿病やメタボリック症候群で観察される，超低比重リポ蛋白（VLDL：very low density lipoprotein），カイロミクロン，レムナントなどの中性脂肪に富んだリポ蛋白の増加やLDLの小型化（sdLDL），酸化といった脂質の質の変化も動脈硬化を促進させる．

・家族性高コレステロー