◆病態と診断

A病態

・欧米ではfibrocystic changeとよばれてきたが，近年，正常乳腺の発達および退縮の逸脱的な変化（ANDI：aberrations of normal development and involution），すなわち，乳腺の増殖性変化と退行性変化とが共存する病変と理解される．

・性成熟期に多くみられ，閉経後には減少する．したがって，エストロゲンの相対的過剰状態が基盤になって起こる，乳腺の変化が増強された状態とされる．

・組織学的に多彩であり構成像として上皮成分では，①乳管過形成や乳管乳頭腫，②小葉過形成，③閉塞性腺症や硬化性腺症，④嚢胞，⑤アポクリン化生がある．間質成分では，⑥線維症がある．さらに限局性増殖が上皮性分と結合織に起こる⑦線維腺腫性過形成などがある．

・良性病変であるが，非増殖性病変（乳癌発症リスクなし），異型のない増殖性病変（相対リスク1.3～2.0），異型増殖性病変（相対リスク4.0～6.0）に分類される．

・異型増殖性病変には，異型乳管過形成，異型小葉過形成がある．これらは，必ずしも前癌病変ではないが，乳癌の発生リスクが高く，癌との鑑別や同側ばかりでなく対側を含めた予防，検診が重要とされる．

・主体となっている組織像によって症状は異なるが，以下の主訴が多い．

　疼痛は周期性であり，月経前にみられることが多い．

　硬結に一致して疼痛を伴うこともある．

　分泌物の性状はさまざまであり，血性・漿液性・水様・乳汁様と多彩である．分泌乳管孔も一本