頻度　よくみる

ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021

ニュートピックス

・上下肢痙縮に対しては，A型BTX（インコボツリヌストキシンA）を1回の施注において，最大で上肢に400単位，下肢に400単位，合計800単位投与することが可能となった（2021年6月以降）．

治療のポイント

・症状出現（発症）から数か月間～数年間などと長期間が経過していても，BTX療法の効果は期待できることが多い．

・上下肢痙縮の場合，投与対象筋の筋力が保たれていることを確認してからBTXを投与する（脱力が生じないようにする）．

・上下肢痙縮の場合，重度の麻痺であっても「痙縮の改善による介護負担の軽減（例えば，洗体や更衣の介護を容易にする）」を目的にBTX投与を行うことがある．

ABTX療法の概要

　ボツリヌス毒素（BTX）は，A型からG型まで7つの型に分類されるが，そのうちで治療薬として臨床応用されているのはA型とB型である．A型毒素もB型毒素も軽鎖と重鎖との二本鎖から構成されるが，A型毒素の軽鎖はSNAP25を，B型毒素の軽鎖はVAMP2を切断することで，神経筋接合部におけるアセチルコリンの放出を阻害する．その結果，神経筋伝達が阻害され筋弛緩作用が発揮される．

　本邦では，A型毒素としてオナボツリヌストキシンA（ボトックス）とインコボツリヌストキシンA（ゼオマイン）が，B型毒素としてリマボツリヌストキシンB（ナーブロック）が使用可能である（2022年8月現在）．オナボツリヌストキシンAとインコボツリヌストキシンA，それぞれ1単位の薬効は，ほぼ同等である．

　BTX療法は，筋緊張亢進や異常筋収縮を根本的に治療するものではないため，8～12週間以上の間隔で定期的に投与を繰り返す．BTXは低濃度のほうが浸潤範囲が広くなるので，体積の大きい筋に投与する際にはより薄く溶解する．

BBTX療法の適応

　本邦では，上肢痙縮，下肢痙縮，片側