今日の診療
治療指針

脳神経血管内治療
neuroendovascular therapy
吉村紳一
(兵庫医科大学主任教授・脳神経外科学)

治療のポイント

・脳神経血管内治療は,カテーテルを用いて経皮的に病変を治療する低侵襲手技である.

・新規デバイスの導入や治療の有効性に関するエビデンスが蓄積され,脳血管障害治療の主流となりつつある.

 代表的疾患について頻度の多い順に概説する.

A急性期脳梗塞

1.適応

 脳主幹動脈閉塞症で一定の条件を満たす場合に血栓回収療法が推奨されている.最近は最終確認時刻から24時間以内にまで適応時間が広がり,わが国のRCTで脳梗塞が大きい場合にも有効性が示された.

2.手技

 カテーテルを用いて血栓を回収し,閉塞血管を再開通させる.

3.成績

 発症から短時間で良好な再開通が得られるほど予後良好となる.

B破裂脳動脈瘤

1.適応

 RCTで血管内治療の優位性が示されたため,まず血管内治療を考慮し,治療困難・ハイリスクの場合に外科治療が選択される.

2.手技

 瘤内をコイルで塞栓する.ステントなどは適応外である.

3.成績

 長期成

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