虚血性脳血管障害の外科的治療（血管内治療を含む）

surgical and endovascular treatment for ischemic cerebrovascular diseases

高橋　淳

（近畿大学主任教授・脳神経外科）

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ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021

Ⅰ．心原性脳塞栓症に対する急性期機械的血栓回収療法

治療のポイント

・主に心房細動による心内血栓が脳主幹動脈を急性閉塞し，脳梗塞を生じる．従来のアルテプラーゼ静注による再開通率は低い．

・血管内治療の有用性が確立され，国内で年間約16,000件が実施される（2020年）．

◆病態と診断

A病態

・心房細動により左房内血流がうっ滞し血栓が形成される．左心系から内頸動脈，椎骨動脈に血栓が迷入して脳主幹動脈を閉塞し，突然の神経症状（片麻痺，失語症，共同偏視など），意識障害を生じる．

B診断

・CT/MRIで脳梗塞と閉塞脳血管を診断する．

・心電図で心房細動があれば本症の可能性が高い．ただし発作性心房細動が洞調律に戻る可能性も念頭におく．

◆治療方針

　アルテプラーゼ投与基準を満たせばこれを開始し，主幹動脈閉塞の場合は並行して機械的血栓回収療法に進む．再開通までの時間が予

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a015z0012）