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治療のポイント

・高血圧性脳症は高血圧緊急症の1つで，高度の血圧上昇（180/120mmHg以上）により，脳，心臓，腎臓などの臓器に急性の障害が生じる病態であり，早急な血圧降下を必要とする．

・子癇や免疫抑制薬の使用で認められる可逆性後白質脳症症候群（RPLS），可逆性後頭葉白質脳症症候群（PRES），可逆性脳血管れん縮症候群（RCVS）などを伴う場合がある．

・治療が遅れることにより後遺症を残したり，時に生命に危険が及ぶことがあるので，すみやかに降圧をはかる必要がある．

◆病態と診断

A病態

・急激で著しい血圧上昇により脳血流自動調節能の上限を超えて，必要以上に脳血流が増加，血液脳関門が破綻して，血管原性脳浮腫を起こす状態である．

・長期の場合は220/110mmHg以上，正常血圧者では160/100mmHg以上で発症しやすい．

・可逆性後白質脳症症候群（RPLS：reversible posterior leukoencephalopathy syndrome），可逆性後頭葉白質脳症症候群（PRES：posterior reversible encephalopathy syndrome），可逆性脳血管れん縮症候群（RCVS：reversible cerebral vasoconstriction syndrome）を伴っている場合がある．

・適切に治療をされなければ，脳出血，意識障害，昏睡に陥ることがあり，時に生命に危険が及ぶことがある．また，頭痛，悪心，嘔吐，視力障害，けいれんなどを伴うことがある．

B診断

・激しい頭痛，雷鳴頭痛，頭蓋内圧亢進症状（悪心，嘔吐，意識障害など），視力障害，けいれん，不穏，錯乱，局所神経症状などを示す．

・頭部CT，MRIにて両側後方循環系支配領域の白質優位の浮腫性病変，脳血管れん縮などを認める．

◆治療方針

　脳血流の自動調節能が障害されているため