頻度　割合みる～よくみる

ＧＬ頭痛の診療ガイドライン2021

ニュートピックス

・2021年12月にスマトリプタン注が販売中止になり，スマトリプタン注射剤はキット製剤のみとなった．キット製剤は投与にインジェクターを必要とするが，院内で使用する際にインジェクターの消毒・滅菌処理をせずに患者間で使い回しすることは推奨されていない．

治療のポイント

・急性期治療の第1選択はスマトリプタン皮下注か高濃度酸素吸入である．

・予防療法はベラパミルにステロイドを併用する．

◆病態と診断

A病態

・頭痛と同側の視床下部および三叉神経-副交感神経反射の活性化が推定されている．

・一側性の激しい頭痛で同側の流涙，結膜充血，鼻閉，鼻漏などの頭部自律神経症状を呈する場合，群発頭痛を考慮する．

・頭痛発作は通常1～2時間持続し，連日同じ時間帯に1～2回出現する．

・治療が奏効しない場合は，ほかの三叉神経・自律神経性頭痛を鑑別する．

　群発頭痛治療の目的は，激痛発作を早期に軽減し発作の出現を予防することである．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）スマトリプタン（イミグラン薬）キット皮下注　1回3mg　皮下注

2）高濃度（90％以上）酸素　7L/分で15分間吸入　在宅酸素療法の保険適用が認められている

Px使い分けのポイント

・1）は2）より即効性があり有効性も高いが，1日2回までしか使用できない（2回の投与間隔は少なくとも1時間あける）．

Px処方例　下記を併用する．

　ベラパミル（ワソラン薬）錠（40mg）　1回2～3錠　1日3回　毎食後（適用外使用が認められている）

　プレドニゾロン（プレドニン薬）錠（5mg）　1回12～20錠　1日1回　朝食後．5日間継続し，以後10mg/日または20mg/3日で漸減・中止（適用外使用が認められている）

‍　●群発頭痛の在宅酸素療法　在宅酸素療法の酸