ＧＬ新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン（2018）

◆病態と診断

A薬物の種類

・ここでいう薬物とは，①違法薬物（大麻，有機溶剤，覚醒剤，コカイン，ヘロインなど），②危険ドラッグ（ハーブ，リキッド，パウダーなど），③市販薬（ブロンなどの鎮咳去痰薬，ナロンなどの解熱鎮痛薬），処方薬（ベンゾジアゼピン系の抗不安薬，睡眠薬），などをいう．

B診断

・過去1年間に，薬物への強い欲求があり，社会活動（仕事，学業，家事）や心身に支障が生じているにもかかわらず，薬物使用をやめられない場合に薬物依存を考える．また，耐性（薬物効果の減弱のために摂取量が増えていく現象）や離脱症状（減薬や断薬によって，有害な精神・身体症状が生じる現象）の存在も重要な情報となる．

・診断基準は，一般的にICD-11（WHO）とDSM-5（米国精神医学会）が用いられる．ICD-11では“〇〇依存”，DSM-5では“〇〇使用障害”の診断名となる．

・ベンゾジアゼピン系薬物（抗不安薬，睡眠薬）の臨床用量依存とは，ほかの薬物依存とは異なり強い欲求はなく，使用を中止したときにはじめて不安，不眠などの離脱症状が生じ，使用を中止しなければ何の問題もない特異な依存である．治療は，短時間作用型では1日量の1/4ずつ2～4週間ごとに漸減し，長時間作用型では1～2か月ごとに投与間隔をあけていくなどの漸減法を用いる．

◆治療方針

　最も確実な治療目標は断薬である．ただし，市販薬や処方薬の依存では，使用量低減（減薬）や依存性の低い薬物への変更も治療目標となる．

　依存症では治療の継続が重要である．例えば，患者が断薬を受け入れず，減薬を主張して譲らない場合には，治療からの脱落を避けるために当面の目標を減薬として，うまくいかなければ断薬に切り替える．

　以下のような治療技法を用いて，患者の治療への姿勢を支援する．

A関係づくり

　患者は，薬物関連の問題で