Ⅰ．レム睡眠行動障害（RBD）

頻度　よくみる（中・高年男性）

治療のポイント

・治療目標は夢見時の叫び声や暴力，転倒による怪我のリスクを軽減させることである．

◆病態と診断

・通常，レム睡眠中は夢見が活発化するのに伴い，骨格筋の緊張が著しく減弱するため，夢内容が行動に現れることはない．しかし，RBDではレム睡眼中の骨格筋の緊張が維持されるため，夢内容に沿った行動が現れる．

・50歳以降の男性に多く，パーキンソン病やレビー小体病などのシヌクレイノパチー，頭部外傷既往者に高頻度に認める．

・精神疾患に合併することも多い．

・夢内容は悪夢（喧嘩・追いかけられるなど）が多く，夢内容と一致した暴力的行動（叫ぶ・殴る・蹴るなど）により，本人もしくは同居者（家族）が怪我をする危険性がある．

・家族の声がけにより比較的容易に覚醒し，多くは夢内容を想起可能である．

・心理ストレス，アルコール，抗うつ薬やβ遮断薬，オピオイド系鎮痛薬が増悪因子となる．

・RBDは病歴により暫定診断が可能だが，ビデオ睡眠ポリグラフを実施し，レム睡眠中の異常行動を確認し，筋緊張消失を伴わないレム睡眠（RWA：REM sleep without atonia）が記録されれば診断が確定する．

　同居者と寝室を分ける．転倒リスクを軽減させるためにベッドを布団に変更するなど，寝室の環境整備を行う．

Px処方例

　クロナゼパム（リボトリール薬）錠（0.5mg）　1回0.5～2錠　1日1回　就寝前保外

！注意　保険適用外であること，筋弛緩作用による転倒リスク，併存する閉塞性睡眠時無呼吸（OSA：obstructive sleep apnea）増悪リスクに留意する．

Px処方例

　メラトニン（メラトベル薬）顆粒小児用　1回3～12mg（成分量として）　1日1回　就寝前保外

！注意　国際的なガイドラインでは