外傷性・反復性肩関節脱臼

traumatic recurrent anterior dislocation of the shoulder

柴山一洋

（NTT東日本関東病院・スポーツ整形外科（東京））

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ニュートピックス

・高齢者の反復性肩関節脱臼では，リバース型人工肩関節置換術を行うことで治療成績が向上した．

治療のポイント

・反復性肩関節脱臼の場合リハビリ加療では，再脱臼を防げないので基本的には手術が必要である．

・初回脱臼でも痛みが強い場合や高齢者の場合には，腱板断裂を合併していることがあるので注意が必要である．

◆病態と診断

A病態

・肩関節脱臼の9割は前方脱臼であるので，ここでは前方脱臼について述べる．

・脱臼を制御しているのは前下関節上腕靭帯であり，スポーツや転倒などで肩関節が伸展や外旋強制されることで靭帯を上回る外力が加わると破断し，肩関節は前方脱臼する．

・前下関節上腕靭帯は肩関節関節窩前下方の関節唇に付着しており，多くの場合関節唇側から剥がれ損傷部位はBankart lesionとよばれている．また，脱臼時の上腕骨後外側には関節窩と衝突することで陥凹を生じることが多く，Hill-Sachs lesionとよばれている．

・20歳以下初回脱臼の約9割が反復性になり，年齢があがるとともに反復性に移行しにくくなる．

B診断

・診断は脱臼のエピソードと肩関節外転外旋による脱臼不安感（anterior apprehension test），CTやMRIでのBankart lesionやHill-Sachs lesionの有無で容易につく．

・高齢者の肩関節脱臼は腱板断裂を高率に合併しており，受傷早期に再脱臼するケースもあるため，早期にMRIを撮像する必要がある．

・腱板断裂を放置すると修復困難になり，脱臼を制御するにはより侵襲の大きいリバース型人工肩関節置換術が必要になるので注意が必要である．

◆治療方針

A整復

　脱臼の整復方法は，外転120度方向への牽引（ゼロポジション法）で多くは整復される．特に重要なことは患者を脱力させることである．脱力させるために腕を上下に振りながら徐々に外転

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a018z0012）