上腕骨上顆炎（外側・内側）

lateral and medial elbow epicondylitis

副島　修

（福岡山王病院・整形外科部長）

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ＧＬ上腕骨外側上顆炎診療ガイドライン2019（改訂第2版）

治療のポイント

・治療の原則は保存療法であり，多くの症例で軽快する．

・疼痛が強い例へのステロイド局所注射は有効だが，多数回や長期的使用は症状遷延の危険がある．ガイドラインでは短期的使用を弱く推奨している．

・半年以上の保存療法無効例は手術適応であり，専門医へのコンサルトを考慮する．

◆病態と診断

A病態

・いずれも腱付着部症（enthesopathy）であり，外側上顆炎は手指・手関節の回外伸筋群起始部，内側上顆炎は回内屈筋群起始部での微小断裂・瘢痕化が原因とされている．

・外側上顆炎では特に短橈側手根伸筋腱起始部の障害とされているが，そのほかにも輪状靭帯や関節内滑膜ひだ，肘関節不安定性の関与の指摘もある．内側上顆炎では尺骨神経障害の関連も議論されている．

B診断

・「上腕骨外側上顆炎診療ガイドライン2019（改訂第2版）」による診断基準は以下のとおりである．

1）外側上顆の伸筋群起始部に最も強い圧痛がある

2）抵抗下手関節背屈運動で肘外側に疼痛が生じる

3）腕橈関節の障害などの伸筋群起始部以外の障害によるものは除外する

・内側上顆炎の明確な診断基準は存在しないが，内側上顆の回内屈筋群起始部の圧痛，抵抗下手関節掌屈運動での疼痛誘発が一助となる．

◆治療方針

A保存療法

1．生活指導

　患肢の安静を指示し，痛みを引き起こす動作を避ける．

2．理学療法

　超音波や温熱療法，および外側上顆炎では回外伸筋群の，内側上顆炎では回内屈筋群のストレッチングを指導する．

3．テニス肘バンド

　前腕部のパッドで腱起始部への負荷を減じ，疼痛軽減をはかる．

4．ステロイド局所注射

　即効性の除痛作用により効果的な治療法だが，長期成績はむしろほかの保存療法より劣るとする報告もあり注意を要する．

B手術療法

　半年以上の保存療法無効な難治例には，手術治療が必要となる．多くは腱起

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a018z0019）