Ⅰ．手根骨の骨折

◆病態と診断

・舟状骨の骨折が最も多く，三角骨，有鉤骨，大菱形骨の骨折が続く．

・舟状骨骨折は，手関節背屈位で手掌から手をついた際の剪断力で生じる．疼痛が軽度であったり，初期にはX線上の転位がないことがあり，整形外科医でも見落とすことがある．

・三角骨骨折は，背側の裂離骨折が多く，体部骨折が続く．背側裂離骨折の受傷機転は，手関節掌屈＋橈屈，もしくは手関節背屈＋尺屈強制で生じる．

・有鉤骨鉤骨折は野球・テニスなどのグリップエンドの負荷，手掌を地面につくなどで受傷する．

・必要に応じてCT（3DCT）やMRIを追加する．

◆治療方針

A舟状骨骨折

　転位のわずかな安定型骨折に対しては，thumb spica castによる保存療法を行う．早期のスポーツ・社会復帰を希望する場合，転位がみられる場合には内固定材を用いた手術療法を選択する．偽関節例には植骨を行うが，最近では関節鏡下に行う施設もある．血行の問題から，特に近位の骨折で治療期間が長くなりやすい．

B有鉤骨鉤骨折

　放置することで尺側指の屈筋腱断裂が生じえるため，疼痛がなくても放置すべきではない．骨片摘出が一般的で社会復帰も早いが，症例に応じて観血的整復内固定術や，転位がわずかであればギプスによる保存療法も選択されうる．

Cその他の手根骨骨折

　転位の程度，重要な靭帯の付着部かどうか，脱臼を合併しているかどうかなどを考慮し，治療方針を決定する．

■専門医へのコンサルト

・単純X線のみでは診断が困難なことがあり，見逃されることがある．初期に適切な治療を行わなかった場合，変形性手関節症や手根不安定性に進展しうる．骨折の可能性が否定できない場合には，早期に手外科専門医受診を勧めるべきである．

■患者説明のポイント

・舟状骨骨折は数日～数週で疼痛が軽減することがあるが，放置すると数年～数十年の経過で変形性手関節症や手根不安定症に進展しうる．そのため