◆病態と診断

A病態

・環指，小指を中心に中節部～基節部～手掌部に硬結（cord：病的腱膜）を生じ，徐々に指が伸展できなくなっていく疾患である．

・ばね指のような引っかかり感はなく，指の屈曲は問題なく可能である．浮き上がった病的腱膜は屈筋腱のように見えるが，全く滑走しないことから鑑別は容易である．

・重症例では全指に強い屈曲位拘縮を生じる．

・原因は不明だが，糖尿病の患者に生じることが多い．糖尿病の重症度とは必ずしも比例しない．

・特徴的な所見から一度見たことがあれば診断は容易である．

　良性の疾患であり，必ずしも外科的治療を要さない．そのため日常生活が困難になったときに治療を考えればよい．具体的には，手掌をつけて床から立ち上がれない，洗顔時に指が目や鼻の穴に入ってしまう，などといわれる．

　2019年末までは病的腱膜のみを溶かすコラゲナーゼ（ザイヤフレックス：旭化成）注射療法も行われていたが，2020年以後，日本では使用できない．

　病的腱膜の切除術が中心である．経皮的に病的腱膜の切離のみを行う選択肢もあるが，再発率が高い．病的腱膜の切除後は，皮膚形成術による皮膚の延長や，局所皮弁を用いての皮膚欠損部の被覆が必要であることが多い．

　病的腱膜は皮膚の真皮層に浸潤している場合も多い．そのため，これを全切除しようとすると皮膚壊死を生じ，創治癒に長時間を要することがある．また，病的腱膜の中に指神経が巻き込まれていることもあり，迂闊に病的腱膜を切除すると指神経も切断してしまう．

　若年発症例では，再発率が高い．また，手術時は問題なかった部位に病的腱膜の進展を生じる場合も多く，術前に十分な説明が必要である．

・手術の難易度は高い．十