◆病態と診断

A腱性槌指

・伸筋腱終止腱の末節骨停止部付近での腱断裂で，ほとんどが皮下断裂である．

・単純X線像で骨折がなく，特徴的な外観から診断は容易である．

・腫脹や疼痛は軽度なことが多い．

・まれに外傷の既往がはっきりしない場合があるが，槌指は急性発症であり，ヘバーデン結節に伴う変形と鑑別する．

B骨性槌指

・伸筋腱終止腱停止部を含む末節骨近位背側のDIP関節内骨折である．

・単純X線像で診断可能だが．斜位では見落とす可能性があり，正確な側面撮影が肝要である．

◆治療方針

A腱性槌指

　手術の優位性は明らかでなく，保存療法が一般的である．アルフェンスシーネや装具を用い，DIP関節を伸展位に（6～）8週間固定する．適切に固定できているか，圧迫による皮膚障害がないか，などに注意する．切創などに伴う開放性断裂に対しては，腱縫合手術を行う．職業などにより外固定を継続できない場合は手術を考慮する．

B骨性槌指

　外固定で骨片の接触が得られる場合，保存療法を行う．骨片が小さい場合は，腱性槌指に準じた治療を行う．転位が大きい場合や，DIP関節が掌側亜脱臼する場合は，手術を行う．経皮的鋼線刺入固定術，観血的整復固定術（スクリュー，hook plateなど）があり，骨片の大きさや受傷からの期間などで術式を選択する．

■専門医へのコンサルト

・骨性槌指に対する経皮的鋼線刺入固定術は小侵襲だが，技術的に必ずしも容易ではない．また，受傷後1か月以上経過すると経皮的な整復が難しくなる．経験が少ない場合は，専門医にコンサルトする．

■患者説明のポイント

・壮年以降では，腱性・骨性いず